特定非営利活動法人 北三陸塾 > 未分類 > 第2回地域の医療と介護を考えるセミナー 登録フォーム

第2回地域の医療と介護を考えるセミナー 登録フォーム

会員種別 (必須)
企業名・団体名
企業名・団体名(かな)
所属
役職
氏名 (必須)
氏名 (かな) (必須)
E-mail (必須)※半角英数字
E-mail 確認用 (必須)
TEL (必須)※半角英数字
FAX※半角英数字
郵便番号 (必須)※半角英数字
所在地 (必須)
備考
個人情報の取り扱いについて
(必須)
北三陸塾では本ウエブサイトより入力いただきます個人情報を、以下のように取扱います。
  1. お客様にご記入いただく個人情報は、北三陸塾からの各種ご連絡、お問合せのみに使わせて頂きます。
  2. ご連絡のために個人情報を委託先に委託する場合があります。
  3. 第三者への提供をすることはありません。個人情報のご提供は任意ですが、ご提供いただけない場合はご連絡等に支障をきたす場合があります。
  4. 個人情報の開示・訂正・削除については下記宛てにご連絡ください。
  5. 問合せ先:北三陸塾 事務局(TEL 0194-53-0056)

 同意する